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作成要領等は、こちらのページをご参照ください。


 1.定期検査報告書・概要書


【昇降機】

定 期 検 査 報 告 書 ファイル
  昇降機の報告書(一面)
R03.01.01
  昇降機の報告書(二面)
R06.07.08
  昇降機の報告書(三面)
  昇降機の概要書(一面)
R03.01.01
  昇降機の概要書(二面)
R06.07.08

【遊戯施設】

定 期 検 査 報 告 書 ファイル
  遊戯施設の報告書(一面)
R03.01.01
  遊戯施設の報告書(二面)
R06.07.08
  遊戯施設の報告書(三面)
  遊戯施設の概要書(一面)
R03.01.01
  遊戯施設の概要書(二面)
R06.07.08


 2.検査結果表


【昇降機】

検 査 結 果 表 ファイル
[検査日]
~R06.3月
[検査日]
R06.4月~
変更点
  別記第一号様式(第1第1項第1号)主索又は鎖で吊るエレベーター 変更なし
  別記第二号様式(第1第1項第2号)油圧エレベーター 変更なし
  別記第三号様式(第1第1項第3号)段差解消機 変更なし
  別記第四号様式(第1第1項第4号)いす式階段昇降機 変更なし
  別記第五号様式(第1第1項第5号)エスカレーター
R06.03.28

R06.03.28
  別記第六号様式(第1第1項第6号)小荷物専用昇降機 変更なし
  特殊な構造を有する昇降機(可変速方式エレベーター) 変更なし
  特殊な構造を有する昇降機(主索に平形ロープを使用しているエレベーター) 変更なし
  特殊な構造を有する昇降機(リニア式エレベーター) 変更なし


【遊戯施設】

検 査 結 果 表 ファイル
  遊戯施設
  遊戯施設・ウォータースライド


 3.別添様式


別 添 様 式 ファイル
  別添1様式 主索及びブレーキパッドの写真(A4)
  別添2様式   関係写真(A4) (昇降機)
  別添様式      関係写真(A4) (遊戯施設)


 4.各種届出用紙

★※印の書類について★
 "群馬県知事宛"の場合、  

各 種 届 出 用 紙 ファイル 記入例
  昇降機等 廃止届()
R03.02.15

廃止届
  昇降機等 休止届()
休止届
  昇降機等 仕様変更届
仕様変更届
  昇降機等 再使用届()
再使用届
  昇降機等の所有者(名義・住所)・建築物の名称 変更届
R03.02.15

変更届
  昇降機事故報告書
  整備確約書
R03.02.15

確約書
  整備完了届
R03.02.15

完了届


 5.群馬県知事宛の休止、廃止届、再使用届様式

★注意★
・本様式は"群馬県知事宛"の場合に限ります。
 前橋市長、高崎市長、桐生市長、伊勢崎市長、太田市長、館林市長 宛の場合は
4.その他各種届出用紙の様式を使用してください。

群馬県建築基準法施行細則 規定様式 ファイル
word pdf
休止、廃止届
(共通)
(第13条関係)   細則別記様式第27号
  定期検査報告対象特定建築設備等に該当しなくなつた旨の届出書

R03.04.01

R03.04.01
再使用届 (第13条関係)   細則別記様式第28号
  定期検査報告対象特定建築設備等届

R03.04.01

R03.04.01


 6.その他

資  料  名 ファイル
  昇降機等定期検査報告書 提出前チェックシート
R05.04.29



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